Кто не
знаком с МФБС, знакомитесь: МФБС – это его величество (владелец 85% акций на
боль в спине, в поясе верхних и нижних конечностей) «МиоФасциальный Болевой Синдром»,
он же «фиброзит», он же «миалгия», он же «мышечный ревматизм», он же «несуставной
ревматизм», он же «миофасциит», он же «миофиброзит»
и т.д. У этого международного преступника, причиняющего людям «зло» (боль и
страдания) подпольных имен много, но, тем не менее, официально, по паспорту, он
«миофасциальный болевой синдром» (далее МФБС). Я, к счастью, лично с ним не знаком, но
косвенно, через болезни и страдания других людей (пациентов) – знаком с МФБС
очень хорошо, и знаю какие «пакости» он творит с телами людей, а точнее с их
мышечной системой. Этого врага необходимо «знать в лицо», чтобы вовремя пресекать
его преступную деятельность (провоцирование острой и хронической боли,
значительно омрачающей жизнь людям). В полицейском отделе медицинской службы на
МФБС имеется ориентировка с перечислением особых примет, по которым каждый
участковый [полицейский]-врач может его легко обнаружить, так сказать
разглядеть среди всей толпы преступников, и оказать этому криминальному элементу
(МФБС) своевременное противодействие. И, так, особыми [большими] приметами [критериями]
МФБС являются (необходимо наличие всех 5): 1. жалобы на региональную боль; 2. пальпируемый
«тугой» тяж в мышце; 3. участок повышенной чувствительности
в пределах «тугого» тяжа; 4. характерный паттерн отраженной боли или
чувствительных расстройств; 5. ограничение объема движений. Но адвокат у МФБС
очень опытный и хитрый, знает «все тайные ходы-лазейки, в законе» и утверждает,
что для того, чтобы доказать наличие МФБС и предъявить ему обвинение в причинении
вреда здоровью, этих пяти критериев недостаточно, поскольку есть и другие преступники
(к примеру, мышечно-тонический синдром, или злодейка фибромиалгия), похожие на
него, и его клиент не должен нести ответственность и наказание за других (ишь,
какой, адвокат, подавай ему еще улики). В ответ на это, секретной службой,
внедряющей своих агентов в группировку, возглавляемую МФБС были добыты еще три характерные
для него приметы [критерия], имя которым было дано «малые» приметы [критерии], поскольку,
если имеются все большие «улики-приметы» [критерии] МФБС, то из трех малых «улик-примет» достаточного и
одной – дополнительной шестой, которая является веским аргументом (доказательством)
того, что перед нами МФБС и он ответственен за причиненный вред здоровью у
конкретного потерпевшего (пациента). И, так, малыми приметами [критериями] МФБС
являются (необходимо наличие 1 из 3): 1. воспроизводимость боли или
чувствительных нарушений при стимуляции триггерных точек; 2. локальное
вздрагивание при пальпации триггерных точек заинтересованной мышцы или при
инъекции в место локализации триггерных точек; 3. уменьшение боли при
растяжении мышцы или при лечебной блокаде или уколе «сухой» иглой. Но как
показывает практика, участковыми [полицейскими]-врачами, а часто вышестоящими
по служебной лестнице и, соответственно, по званию, [полицейскими]-врачами
редко задерживается преступник МФБС, отчего он ежедневно продолжает свою
криминальную (боевую-болевую) деятельность в местах массового скопления людей. Все-таки,
видимо, есть какие-то недостатки в организации службы [полицейских]-врачей или
в перечне больших и малых особых примет МФБС, что позволяет адвокату МФБС с
легкостью укрывать его от всевидящего ока закона (диагностики). Критиковать организацию
службы не могу, не знаком со всеми ее нюансами да и по рангу – рядовой, за
критику системы могут и пинка под зад дать, а вот покритиковать разработанные
приметы-критерии могу, что позволит, если и не доработать их (разве «маленький»
человек может указывать на недостатки «большого» человека – грозит тот же
пинок, под тот же зад), то, по крайней мере, улучшить запоминание имеющихся 5 +
(1 из 3) примет-критериев МФБС, тем самым повысив бдительность абсолютного
большинства полицейских-врачей в отношении МФБС. Приступим. 1 - «1. жалобы
на региональную боль;»: тут все понятно, единственно что необходимо
уточнить – «региональный» - это таковой по анатомическим ориентирам или по субъективно
определяемой пациентом зоне, которая вовсе может и не быть регионаом, а являться
локальным местом (примерно 3 х 3 см), то есть быть «локальной болью»,
содержащей одну триггерную точку – редкость, но возможно (вот за счет таких «редкостей»
МФБС и не выявляется среди всей массы преступных элементов); с моей точки
зрения, данную примету критерий следует обозначить как «жалобы на локальную
или региональную боль», что позволит обязать [полицейских]-врачей более
детально исследовать место преступления и обращать больше внимания не только на
«большое и значительное», но и на «малое и неприметное». 2 – «2. пальпируемый
«тугой» тяж в мышце;» - эта примета-критерий очень важна и очень хорошо (ясно)
характеризует одну из сторон «личности» МФБС, единственно, в чем проблема, так
это в возникающих в некоторых случаях сложностей по выявлению «тугого тяжа» в
глубоких мышцах, тем более если сама мышца небольших размеров - в этих случаях только опытный [полицейский]-врач хорошо владеющий навыками
мануального тестирования (в идеале – владеющий навыками врача-остеопата ) может
выявить этот «тугой тяж», иначе – не поймать злодея МФБС (что, собственно
говоря, часто и происходит на практике); 3 – «3. участок повышенной
чувствительности в пределах «тугого» тяжа;»: в отношении данной
приметы-критерия необходимо уточнить, что значит «повышенная чувствительность»
- или это повышенная болезненность мышцы или ее участка к пальпации, или это
повышенная чувствительность кожи (по типу гиперпатии или аллодинии, или
гиперестезии), покрывающей мышцы, пострадавшие или вовлеченные (по сговору) в
преступную деятельность МФБС, или это
еще какая-либо другая «повышенная чувствительность»; необходимо более детально
разработать эту примету-критерий, что не позволит МФБС укрываться от
[полицейских]-врачей мимикрируя под деятельность других преступников; 4 – «4.
характерный паттерн отраженной боли или чувствительных расстройств;»: это
вообще «мутная» примета-критерий, если ее рассматривать изолированно и по ходу «раз,
два, три, четыре», а именно, «характерный паттерн» для кого характерный (?),
или для чего характерный (?), и что за «паттерн» (?) [не в смысле «что значит
тот термин», это все знают, а какие его характеристики в рамках рассматриваемой
проблемы], и опять же, каких чувствительных расстройств (?), то ли спонтанных,
то ли спровоцированных механической или химической стимуляцией и т.д. и т.п.;
более или менее хоть какую-то ясность в данный пункт №4 вносит пункт №1 из
малых примет-критериев, а именно – «1. воспроизводимость боли или
чувствительных нарушений при стимуляции триггерных точек;», то есть «характерный
паттерн» - это специфический для каждого пациента рисунок боли или чувствительных
нарушений, возникающих при стимуляции (видимо надо понимать – при «механической
стимуляции», то есть при пальпации, в том числе и при щипковой пальпации); поэтому при исследовании данной
приметы-критерия необходимо очень подробно опрашивать пострадавшего (и
свидетелей присутствующих на месте преступления МФБС); а что такое «триггерная
точка» знает каждый курсант, готовящийся стать [полицейским]-врачом, потому
пункт №1 из малых критериев и вносит большую ясность в пункт №4 больших
критериев, и для блага (лучшей диагностики – поимке МФБС) пункт №1 малых
примет-критериев следует объединить с пунктом №4 больших критериев, тем самым
оставив всего на всего лишь две малых приметы-критерия (достаточно понятных и
не требующих существенного разъяснения): «2. локальное вздрагивание (в смысле -
пациента) при пальпации триггерных точек заинтересованной мышцы или при
инъекции в место локализации триггерных точек (зон); 3. уменьшение боли
при растяжении мышцы или при лечебной блокаде (местным анестетиком и/или глюкокортикостероидом) или уколе «сухой» иглой (в проекцию
триггерной точки);»; остался пункт 5 в больших приметах-критериях - «5.
ограничение объема движений.»: данную примету-критерий, видимо, следует
понимать как ограничение объема движений в суставе (а в нем только и может «существовать
объем движения»), который приводится в движение мышцей, пострадавшей от МФБС;
при этом, что бы не только правильно эту примету-критерий понимать, но и
правильно применять ее на практике каждый [полицейский]-врач должен знать
нормальные величины (градусы) объема движений во всех суставах и/или в
биомеханических цепях, образованных гомономными (по структуре и функции) и/или
гетерономными суставами (по структуре и функции) суставами. На этом и
заканчиваю. Ваш покорный слуга, laesus_de_liro.
Комментариев нет:
Отправить комментарий